Gebruik dit formulier als een nader informatie wenst of een afspraak wilt maken

Met dit contactformulier kunt u aanvullende informatievragen, maar ook een aanvraag doen voor een behandeling. Vul het formulier zo duidelijk en compleet mogelijk in.

Wel willen wij u vriendelijk verzoeken om rekening te houden met onze openingstijden.

Voor alle duidelijkheid: een afspraak afzeggen kan alleen maar telefonisch en dient minimaal 24 uur van tevoren te gebeuren, anders zijn wij genoodzaakt om de helft van de behandeling in rekening te brengen.

Wij vragen hiervoor om uw begrip.

Contactformulier

Naam *
Geslacht
Adres
Postcode
Plaats
Emailadres *
Telefoonnummer
Vraag/Verzoek/Afspraak aanvragen *